研究開発・学会発表
診療・治療
第15回 日本IVF学会
- 胚盤胞の発生段階と内細胞塊及び栄養外胚葉の評価が妊娠成績に与える影響について
- 平成24年9月29日(土)、30日(日) 大阪国際会議場3Fイベントホール
- 第15回 日本IVF学会
- 東山 龍一・緒方 洋美・古橋孝祐・田中里美・十倉 陽子・緒方 誠司・山田 聡・
水澤 友利・松本由紀子・岡本 恵理・苔口 昭次・塩谷 雅英
【発表の概要】
【目的】
近年、得られた胚を胚盤胞期まで培養しこれを一旦凍結しておき、別の周期に子宮内膜を良好な状態に整えてから融解・移植する事によって高い妊娠率を得られる事が多くの施設から報告されている。移植にあたっては形態的評価に基づいて良好胚を優先することが多い。当院では、凍結時のガードナー分類および胚盤胞に発生するまでの日数に基づき移植する胚盤胞の優先順位を決定しているが、どの胚を選択するか迷うこともある。また、胚の選択に当たって納得の行く説明をできるよう、個々の胚に予測される治療成績を患者に提示することが大切である。そこで今回、採卵後5日目(Day5)と6日目（Day6）の胚盤胞にわけて、ガードナー分類別の妊娠率を検討したので報告する。
【方法】
2006年1月～2010年12月に凍結胚盤胞の融解1個移植を行った2977周期を検討対象とした。凍結時の胚盤胞をガードナー分類に基づき、発生段階別にグレード(G)1～4に分類し、内細胞塊(ICM)と栄養外胚葉(TE)をA、B、Cに分け、Day5とDay6の胚盤胞別にそれぞれの臨床的妊娠率の検討を行った。
【結果】(表）
Day5胚盤胞全体の妊娠率は47.4％であり、Day6胚盤胞の26.7％よりも有意に高率であった。発生段階別では、G1～4の順に妊娠率が高率となった。しかし、ICMとTEを加味した評価ではこれらは必ずしも当てはまらないことが示された。例えばG3AA/Day5の妊娠率は49.5% であり、G4BC/Day5の46.7％よりも高かった。また、Day6の胚盤胞でも、G4でかつICMとTEにCを含まない場合の妊娠率は62.7％となり、ICMあるいはTEにCを含むDay5のG4の胚盤胞よりも高かった。
【結論】
複数の胚盤胞が凍結されている場合、融解移植にあっては原則としてDay6よりもDay5胚盤胞を、そして、発生段階別では、G4、G3、G2、G1の順に選択する。しかし、ICMとTEの評価を加味して検討するとDay6胚盤胞を選択する方が高い妊娠率を期待できる場合もあることが示唆された。同様に、G4よりもG3を、あるいはG3よりもG2を選択する事でより高い妊娠率を期待できる場合もあることが示唆された。移植胚を選択する際には患者に個々の胚に期待される妊娠率を示し、選択の一助とすることが重要であると考えている。
表 胚盤胞のグレード別妊娠率
|
|
|
Day5 |
Day6 | ||||
|
|
|
(妊娠率） |
(妊娠数） |
（移植数） |
(妊娠率） |
(妊娠数） |
（移植数） |
|
|
AA |
64.5% |
282 |
437 |
83.3% |
10 |
12 |
|
|
AB |
60.6% |
140 |
231 |
40.0% |
4 |
10 |
|
|
AC |
52.2% |
12 |
23 |
25.0% |
1 |
4 |
|
|
BA |
59.2% |
141 |
238 |
60.0% |
3 |
5 |
|
G4 |
BB |
53.5% |
152 |
284 |
62.5% |
15 |
24 |
|
|
BC |
46.7% |
28 |
60 |
19.0% |
4 |
21 |
|
|
CA |
33.3% |
5 |
15 |
– |
0 |
0 |
|
|
CB |
51.1% |
24 |
47 |
12.5% |
1 |
8 |
|
|
CC |
44.4% |
12 |
27 |
11.5% |
3 |
26 |
|
G4合計 |
58.4% |
796 |
1362 |
37.3% |
41 |
110 | |
|
|
AA |
49.5% |
50 |
101 |
40.0% |
2 |
5 |
|
|
AB |
44.9% |
75 |
167 |
33.3% |
3 |
9 |
|
|
AC |
37.5% |
6 |
16 |
25.0% |
1 |
4 |
|
|
BA |
55.1% |
38 |
69 |
66.7% |
2 |
3 |
|
G3 |
BB |
41.6% |
97 |
233 |
27.8% |
5 |
18 |
|
|
BC |
28.0% |
30 |
107 |
16.7% |
2 |
12 |
|
|
CA |
75.0% |
3 |
4 |
– |
0 |
1 |
|
|
CB |
44.0% |
11 |
25 |
25.0% |
1 |
4 |
|
|
CC |
25.5% |
14 |
55 |
10.5% |
2 |
19 |
|
G3合計 |
41.7% |
324 |
777 |
24.0% |
18 |
75 | |
|
G2 |
35.0% |
143 |
409 |
8.1% |
3 |
37 | |
|
G1 |
18.1% |
34 |
188 |
14.3% |
3 |
21 | |
|
全体合計 |
47.4% |
1297 |
2736 |
26.7% |
65 |
243 | |
